8月12日及9月24日，经我院肝胆疾病MDT团队多次讨论，超声医学科罗俊副主任医师、肝胆外科古春主治医师、肝胆外科熊伟副主任医师、消化内镜中心胡晓副主任医师协同合作，分两次行“肝内胆管结石术后支气管胸膜胆汁瘘并肠瘘残余右肝内胆管超声-MRI融合导航引导下微波消融毁损术”，成功为一位老年女性患者解除支气管胸膜胆汁瘘并肠瘘病患，术后患者恢复良好。该项技术操作为这一类疾病的治疗开创了新的思路和方法。

该患者因右肝内胆管多发结石在院外行右半肝切除、胆道探查术，术后反复支气管胸膜胆汁瘘并肠瘘12个月后来我院就诊。1年多的时间，患者经历7次胆道镜探查取石，T管、鼻胆管（ENBD）及肝断面腹腔持续引流治疗及第2、3次开放性手术，术中因为腹腔严重粘连、残余结石等原因没有达到手术预期效果，持续引流也未达到缓解及治愈胆瘘。患者病情每况愈下，反复因肺部炎症感染、败血症及感染性休克往返于ICU，历经生死考验。

转入我院后，MRCP评估S8段残肝多支肝内胆管汇入肝断面，为胆瘘元凶，消化内镜中心胡晓医生通过ERCP逆行胆道造影显示这些肝内胆管与胆总管不通，为孤岛，无法通过胆总管减压持续内外引流达到治疗目的。经肝胆疾病MDT专家团队会诊，对其进行评估后制定了个性化治疗方案：尽管国内外关于治愈胆道支气管胸膜瘘的报道无一不是残肝手术切除甚至联合肺段的切除并持续内外引流。

但患者一般情况差，已历经3次开放性手术，综合患者情况及其本人和家属意愿，不考虑再次手术。如何解决掉那些漏胆的残余肝内胆管，让患者转危为安呢？肝胆外科熊伟和古春大胆提出假设——能否用微波消融的方式进行漏胆肝段局部破坏？此想法立刻得到介入超声科罗俊医生的认同。他指出，平时微波消融用于肝脏肿瘤治疗最怕伤及胆道引起永久性损伤，我们正可用此“严重并发症”来达到漏胆肝段胆道的彻底消融。罗俊医生接着提出规划方案----在超声-MRI融合导航下精准定位及引导消融靶胆管，达到最小毁损最佳疗效的目的。由于准备毁损的残肝胆管紧邻胆总管及与肝断面严重黏连的横结肠，消融中最大的风险来自胆总管及结肠损伤。一旦发生，将带来难以挽回的肝门部胆道狭窄梗阻及结肠瘘腹膜炎。患者已无法承受如此严重的并发症，所以精确定位和精准毁损将是成功的关键。

术前，内科积极处理肺部感染，达到耐受麻醉条件后，于残肝断面及黏连横结肠间在超声引导下置入引流管，术中持续注入无菌生理盐水建立人工腹水以保护邻近横结肠。经过两次超声-MRI融合导航下消融损毁目标胆管、术中利用超声造影即刻评估消融疗效以及内外科联合治疗，术后MRCP复查原漏胆残余胆管消失，彻底斩断了导致胆瘘的元凶，胆总管及横结肠保护良好。CT示肺部炎症明显好转，患者不再咳嗽和咳胆汁痰，腹腔引流管无胆汁。历经18个月多的磨难，患者终于可以重回正常生活。