肾上腺肿瘤

一、什么是肾上腺？什么是肾上腺肿瘤？

肾上腺位于两侧肾脏的上方，左右各一，位于腹膜后，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹，是人体重要的内分泌器官。肾上腺在解剖结构上可以分为肾上腺皮质和肾上腺髓质，肾上腺皮质又分别分为球状带、束状带和网状带，分泌的激素分别是醛固酮、皮质醇和性激素。肾上腺髓质由嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）。

肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能，肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。而按性质亦分为良性肿瘤或恶性肿瘤。

二、肾上腺肿瘤的症状有哪些？

无内分泌功能的肿瘤往往是没有症状的，如果肿瘤体积比较大，则可能会产生一定的压迫症状，比如腰腹部的疼痛，腹部包块等。如果是恶性肿瘤，除了恶性肿瘤常见的消瘦、乏力、贫血等全身症状，肿瘤的生长和转移也会出现其他相应症状。

有内分泌功能的肿瘤所产生的症状主要看分泌的激素类型，不同的激素有各自不同的临床症状。比如：

1、肾上腺皮质腺瘤可过度分泌皮质醇产生高血压、低血钾、满月脸、水牛背、皮肤紫色斑纹、皮肤变薄、面部痤疮、月经不调、无力、骨质疏松等症状（皮质醇增多症）；如果是肿瘤过度分泌醛固酮，则出现水钠潴留，导致患者出现高血压，并有肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等低血钾和碱中毒表现（原发性醛固酮增多症）。

2、肾上腺髓质肿瘤：最常见的就是嗜铬细胞瘤，可分泌过量儿茶酚胺引起血管收缩、心跳增快，从而引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛、皮肤苍白、心跳过快，四肢及头部震颤、出汗、无力，有时可有胸闷气急、恶心呕吐等症状。患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。

三、如何治疗？

根据临床症状、激素检验、CT、核磁等检查评估患者情况，进行个体化治疗。对于肿瘤较大、有内分泌功能或者怀疑是恶性的，建议在做好充分术前药物准备前提下，积极手术治疗。

腹膜后肿瘤

一、什么是腹膜后肿瘤？腹膜后肿瘤有哪些类型？

腹膜后间隙指腹后壁腹膜外与腹后筋膜之间的区域，从膈肌直达盆腔，向两侧移行于腹前外侧壁。临床上的腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙的肿瘤，组织来源包括脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管组织、神经、淋巴组织和胚胎残留组织等。

腹膜后肿瘤病理类型多样，大体上可分为来源于间叶组织、神经组织、胚胎残留组织以及来源不明的肿瘤四类。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占80%，常见的恶性肿瘤有淋巴瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和未分化的恶性肿瘤；常见的良性肿瘤有脂肪瘤、畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、副神经节瘤等。

二、腹膜后肿瘤的症状有哪些？

早期无症状、症状不典型。腹膜后肿瘤生长在腹膜后腔隙，起初大部分没有症状，随着它们越来越大，不断挤压周围脏器，可能会出现食欲下降、腹胀、大便困难（挤压肠管），腰痛、下肢肿胀、下肢疼痛（压迫腰大肌、股神经、下腔静脉）、黄疸（压迫第一肝门）还有尿频尿急、腰酸（压迫肾脏、输尿管、膀胱）等症状。某些具有分泌功能的腹膜后肿瘤可产生内分泌征候群，如肾上腺外的嗜铬细胞瘤，患者可出现高血压、头痛、多汗症、高血糖症、代谢亢进症的症状。恶性肿瘤可出现消瘦、乏力、纳差、贫血、发热、腹水、黄疸甚至恶病质等全身表现。

三、如何治疗？

对于肿瘤早期，手术是首选治疗方案，晚期可手术辅以化疗或放疗。

手术难点在于：

1、腹膜后肿瘤往往累及周围脏器和主动脉、下腔静脉、髂总动静脉等重要的大血管，往往需要剥离血管联合脏器清除，手术时间长、损伤大、出血多；

2、腹膜后涉及的器官众多，结构复杂，手术没有标准的术式；

3、腹膜后肿瘤多属恶性，发展比较快，等到出现症状体征时往往已经是晚期。

机器人手术系统具有高清放大的三维立体成像系统、多关节机械臂可角度旋转的仿真手腕器械，能实现手术区域组织脏器及血管更精细的解剖。相对于普通腹腔镜肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤手术，机器人手术具有术中损伤小、出血少、时间短，术后恢复快的优势。截止目前我中心已开展各类机器人手术3000多例，机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术已常规开展。中心王东主任为省卫生计生首席专家、学术技术带头人、全省首位全球注册达芬奇医生，亚洲“机器人大师”称号(泌尿专业西部唯一)，国家卫健委手术机器人临床应用管理委员会委员，中华医学会泌尿外科学分会机器人学组副组长。肾上腺、腹膜后肿瘤专业组组长周放，中南大学湘雅医学院医学博士，完成全球注册达芬奇机器人手术培训，参与机器人微创手术1200台次以上，尤其擅长肾上腺、腹膜后肿瘤及膀胱过度活动症的精准治疗和全方位管理。

肾上腺、腹膜后肿瘤专业组组长：周放（门诊时间：周五全天）