一、概论

前列腺位于膀胱下方，正常大小与栗子相仿，由腺体和纤维肌基质构成，直肠指检(DRE)可触及。前列腺癌是发生在前列腺的恶性肿瘤，治疗结果取决于肿瘤的具体特征和治疗团队的治疗水平。

如果肿瘤仅限于前列腺内并且尚未扩散，称内局限性前列腺癌；如果肿瘤已经从前列腺长出，进入周围组织，例如精囊、膀胱颈或前列腺周围的淋巴结，称为局部晚期前列腺癌；如果已经扩散到远处的淋巴结或骨或其他器官，则称为转移性前列腺癌。

二、症状

早期无明显症状，多以尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状为主，晚期如出现骨转移则主要为骨痛等转移症状。

三、诊断

高度怀疑前列腺癌的患者可以通过专科医生评估，检测PSA、DRE，影像学评估如超声、MRI和骨扫描等，有穿刺指证者需完善前列腺穿刺活检。

四、分类

前列腺癌根据肿瘤的阶段和肿瘤细胞的侵袭程度进行分类，影响治疗方案的制订。

前列腺癌病理类型包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌肉瘤等。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

前列腺癌的分期以肿瘤(T)、淋巴结(N)和转移(M)分级为基础，医生根据肿瘤的大小和侵袭性(T)来判断肿瘤的局部进展程度。检查是否有淋巴结受到侵犯(N),或者癌细胞是否扩散到身体的其他部位发生转移(M)。其通常会首先转移到骨骼。

通过确诊时的基线指标血PSA水平、Gleason 评分及TNM分期，对有无远处转移患者进行预后风险分组，将前列腺癌分为低危、中危和高危。

五、治疗

前列腺癌每种治疗方法都有优缺点。选择取决于患者个人情况，最终取决于肿瘤特征、并发疾病、年龄、所在医院可采用的治疗选择等。治疗方式包括保守治疗、内分泌治疗、手术治疗、放疗等一系列手段。

对于局限性前列腺癌和局部进展性前列腺癌，甚至部分转移性前列腺癌，身体条件良好的患者，积极术前准备后可选择根治性手术治疗。其中达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）能达到更好的控瘤效果，已逐渐成为标准术式，我中心已完成RARP超2000例。目前科室王东主任国内外首创“超微创”“改良（免特殊PORT）机器人单孔前列腺癌根治术（保留性功能）”，在国内唯一常规开展，属全球先进水平。该技术多次在国内外手术表演及授课，并成功举办2期“达芬奇外科学院全国主任培训班”，成为国内唯一受邀出席“世界机器人泌尿论坛”单通道环节并做主题发言，已成功举办了两期全国主任培训班，造福患者和医生。

六、随访

推荐第1-2年每3个月随访1次，第3-5年每3-6个月根据情况随访1次，随访的基本内容包括临床表现、PSA、睾酮、DRE等。对于低分化、局部进展的肿瘤、手术切缘阳性及出现去势抵抗的患者，可行个体化随访方案。

前列腺肿瘤专业组组长：任尚青（门诊时间：周四全天）吕倩（门诊时间：周三下午，周五全天）