上尿路肿瘤包括肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤。肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。双侧肿瘤少见，男性多于女性。吸烟及职业性致癌剂是重要因素。肿瘤可浸润肾实质及周围结构并沿淋巴或血行播散。血行播散常见部位为肝、肺及骨。

临床表现

早期肾癌多无临床症状，晚期肾癌可出现血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”，但仅占6%~10%.无症状肾癌的发现率逐年升高，目前约占60%.有症状的肾癌患者中10%~40%出现副瘤综合征，即肾癌患者出现一系列由肿瘤引起的全身性症状、体征和实验室检查异常，与远处转移、感染、营养不足和治疗无关，包括贫血、高血压、发热、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症等。有症状的患者中约30%肾癌患者表现转移灶症状，如骨痛和持续性咳嗽等。

1．血尿　间歇发作肉眼血尿为最常见症状（占40%~70%）

2．腰痛　约1/3的患者诉腰部钝痛。

3．腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。

影像学检查

1．彩超检查：可以区别肿瘤或结石。

2．CT检查：可鉴别肾盂肿瘤和肾肿瘤，可了解肿瘤有无浸润，对分期有帮助。

3．尿路造影：不显影或显示肾盂、肾盏变形移位，肾影增大，肿瘤区可见钙化影。

4．放射性核素肾扫描：显示患肾放射性缺损及稀疏。

5．内镜检查　影像学检查未能确诊的患者，作输尿管肾盂镜检查，可发现较小的病灶。

治疗

传统的方法是开放手术切除，但手术创伤大，出血多，恢复慢。随着科技的进步，机器人腹腔镜手术已取代了开放手术，特别适合在人体深部操作手术。具有出血更少，创伤更小，病人恢复快的特点。保留肾单位的手术成为治疗T1期肾肿瘤的主要方法。机器人辅助肾部分切除术可缩短热缺血时间从而保护肾功能,减少术后出血及尿瘘,缩短体内缝合时间、技术可行性及安全性高,已成为保留肾单位的微创手术的一种选择。机器人灵活的操作部件和三维视野使肿瘤切除、集合系统重建及肾实质修补更为容易,从而缩短了热缺血时间,保证手术效果。

1.错构瘤

小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。

2.各类肾恶性肿瘤

确诊后均应早期施行手术治疗，小的肿瘤可行肾部分切除，肿瘤较大的行根治性肾切除术。

3.肾盂癌

除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。

5.双侧肾癌或孤立肾肾癌

病变局限者可行肾部分切除术。

6.姑息治疗

肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。

随访检查

肾肿瘤手术后需定期（3～6个月）作胸部摄片、B超和全身骨扫描（SPECT）随访检查，以发现复发和转移。

肾、肾盂、输尿管肿瘤专业负责人：陈正军 副主任医师  周五全天门诊