泌尿系结石

泌尿系结石是泌尿系的常见病。男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。

临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为腰痛与血尿，膀胱结石主要表现是排尿突然中断和尿痛。

临床诊断

泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现3mm以上的结石，x线（KUB)，可以看到大部分的泌尿系结石。CT的诊断结果准确率最高。

治疗

治疗的目标是取出结石，寻找病因，防止复发。根据结石大小可以选择药物排石（小于6mm),体外冲击波碎石。输尿管镜下碎石、取石。对于较大的肾结石、输尿管上段结石我中心特有的经皮肾镜取石（一步扩张、无管化）效果显著。

预防

尿路结石通过正规的治疗可以痊愈，但若不注意日常生活习惯也很易复发。注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。平时多饮水，保持尿量在2000~3000毫升/天，有利于体内多种盐类、矿物质的排除，减少结石复发。

肾积水

由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻，另外还有输尿管结石，输尿管狭窄，下尿路的各种疾病造成的梗阻。如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

临床表现

患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应。

检查

1.B超检查方法简单，无损伤，有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，也对了解尿路情况（肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管）有帮助。

2.肾动态显像

对明确早期病变（有无肾积水），判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。

4.尿路造影

对积水肾功能状况估计是极为重要的。

5.CT

可明确积水程度，有无合并肿瘤及结石。

治疗

肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。

手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。

机器人手术系统在修复整形手术中具有明显的优势。机械手腕在狭小的空间比人手更灵活。视野更清楚，手术成功率更高。

输尿管狭窄

输尿管狭窄指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。临床表现为患侧腰痛、腰胀，并发感染时有畏寒、发热或脓尿，双侧狭窄可出现尿毒症表现。

治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。

1.肾盂输尿管连接部狭窄

可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，球囊扩张放内支架，也可行机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。

2.输尿管狭窄段短

可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管，留置D-J管。

3.输尿管下段狭窄

腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。

4.输尿管上中段狭窄

腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。

输尿管手术成型或吻合后均应放置8FD-J管，保留4～6周。

对于多次手术失败、恶性肿瘤侵犯导致的输尿管狭窄，可行球囊扩张、Allium支架置入效果较佳。我中心目前是Allium支架西南治疗中心。

结石、梗阻及复杂尿路成型专业组负责人：陈正军 副主任医师  周五全天门诊